Перфорация корня зуба — причины и технология

В статье последовательно анализируются причины, симптомы, способы лечения перфорации корня зуба.
Особо выделены  осложнения, сопровождающие процесс лечения корневых каналов (кисты, гранулемы).

Рассматриваются особенности лечения корней молочных зубов и корней зуба с вживленным штифтом.

Уделено внимание аномалиям, появляющимся в результате перфорации корней зубов (перелом корня, зарастание корня зуба десной). 


Как сохранить зуб с поврежденным корневым каналом


Перфорация корня зуба

Перфорация корня зуба

Современные стоматологические методики направлены, прежде всего,  на как можно более длительное сохранение собственных зубов пациента.

Новые  медикаментозные средства и способы лечения позволяют восстановить даже  те зубы, которые пострадали от некорректного врачебного  вмешательства.

Теперь вы успешно можете восстановить на первый взгляд безнадежно  испорченный «лечением» зуб.
Но для этого врач должен быть предельно внимателен и компетентен: переделывать, исправлять чужие ошибки сложнее, чем работать «с нуля».

Среди осложнений при «перелечивании» неверно обработанных и запломбированных корневых каналов лидирует перфорация корня зубаповреждение, которое нарушает целостность корня.


Особенности строения и лечения корневых каналов


Заболевания, поражающие корень зуба (периодонтиты), не менее распространены, чем кариес и пульпит.

Поэтому во время лечения стоматолог часто производит манипуляции  внутри корневых каналов.
Это очень ответственный этап работы (в некоторых случаях работу внутри корня выполняют с помощью микроскопа).

Кроме того, успешно вылечить поражения  корней зуба невозможно без знания особенностей их строения.

 Периодонтит может поражать как корни постоянных, так и корни молочных зубов. Лечение временных (молочных) зубов имеет свою специфику. Так, корень молочного зуба  со временем рассасывается, уступая место для формирования постоянного зуба.
Схема

Схема (кликабельно)

Поэтому для пломбирования каналов временных зубов применяют специальные (рассасывающиеся) материалы. Следует отметить, что перфорации корня молочного зуба встречаются сравнительно редко.

Свои тонкости есть и в работе с корневыми каналами постоянных зубов. Сложными для лечения считаются корни передних зубов. Обычно их корневые каналы сильно искривлены, причем изгиб начинается в месте соединения коронки и корня зуба (апикс).

Это сильно затрудняет работу внутри канала. Единственный способ избежать перфорации корня зуба при лечении передних зубов – сделать качественный снимок. Руководствуясь данными рентгена, стоматолог обычно работает со сложными каналами только ручными инструментами, не применяя бормашину.

Перед тем, как запломбировать корень зуба, врач должен с помощью специальных инструментов достаточным образом расширить корневой канал – так он сможет более тщательно зачистить корень, убрать патогенную флору.

Важно хорошенько осушить корневой канал – так поставленная пломба будет держаться более надежно.   


Видео по теме



Причины возникновения, симптомы и способы диагностики  перфорации корней


Чаще всего перфорация корневых каналов возникает в результате ошибочных действий стоматолога.
Неверно подобранный инструмент, слишком сильное воздействие на костную ткань, манипуляции без заранее сделанного снимка – все это приводит к травмированию костной ткани корня.

Особенно сложно бывает избежать перфорации при распломбировании каналов.

Возрастает опасность повредить корень при сложных — сильно искривленных, плохо определяемых корневых каналах. Иногда перфорация корня зуба может возникнуть из-за сильно запущенного кариеса. К сожалению, в этом случае сохранить зуб не получится.

Итак, чаще всего получить травму корневого канала пациент может прямо в кресле стоматолога. Обычно повреждение костной ткани корня сопровождается резкой, пронизывающей болью.

При первом подозрении на перфорацию доктор должен особым образом проверить целостность корня: в канал вводится кусочек бумаги, если на нем остаются следы крови – корень травмирован. Диагностировать перфорацию можно и с помощью снимка.

Точная и своевременная диагностика перфорации очень важна: она  убережет от осложнений и позволит сохранить зуб.


Способы лечения перфорации корней зуба


перфорация корня и полости зуба

перфорация корня и полости зуба

Методики лечения повреждения  корневых каналов разнообразны. Способ, который применит стоматолог, зависит от размера перфорации и ее локализации. Важно только помнить, что оставлять «дырку» в корне без лечения недопустимо: это приведет к опасным осложнениям.

Итак, главный принцип лечения перфорации – восстановление герметичности корневого канала. Негерметичный канал пломбировать бесполезно –  даже самая маленькая дырочка станет распахнутыми воротами для попадания инфекции в полость зуба.

Если отверстие расположено в апикальной части корня (месте соединения коронки и корня), то обычно применяется резекция верхушки корня зуба. Эта сравнительно малотравматичная операция, во время которой отсекается  поврежденная верхняя часть корня зуба, иногда уже вместе с очагом инфекции.

В завершении доктор пломбирует корневой канал и при необходимости накладывает швы на десну.

Маленькую перфорацию  (до 2 мм) вне зависимости от е месторасположения обычно убирают с помощью пломбирования специальными стоматологическими цементами.

Но если величина отверстия заметно больше,  есть опасность выталкивания пломбы в периодонт (ткани, окружающие корневой канал).
Следствием этого становится воспаление  корня зубаПоэтому большие по размеру перфорации убирают только  с помощью  хирургических манипуляций.

Если, несмотря на все усилия, закрыть отверстие в канале не удается, единственным способом сохранить зуб является удаление корня зуба, поврежденного при некорректном лечении.


Осложнения при повреждении корневых каналов


Перфорация корня зуба  опасна тем, что долгое время может никак себя не проявлять.

За время ее бессимптомного существования в костной ткани могут развиться новообразования, которые могут не только привести к потере зуба, но и вылиться в крайне неприятные общесоматические заболевания, вплоть до  воспаления лимфатических узлов и появления очагов гнойного воспаления в полости рта.

Причина осложнений, развивающихся после повреждения корня – занесение разнообразных инфекций в ткани, окружающие корневые каналы.

Самыми частым осложнением повреждения корневого канала является гранулема на корне зуба. Гранулема появляется в результате инфицирования участка костной ткани и представляет собой гнойный узелок или мешочек небольшого (до 0,5 см) размера.

Гранулема – это всегда очаг инфекции, более или менее активно себя проявляющий. При ее несвоевременном лечении  в ротовой полости могут появляться свищи, воспалительный процесс может перекинуться на надкостницу.

Со временем на месте гранулемы развивается киста.  Киста на корне  зуба —  более грозное осложнение по сравнению с гранулемой. Она способна быстро увеличиваться в размерах, в случае обострения возможно распространение инфекции на другие органы и системы организма.

Если кисту начали лечить с опозданием, то единственный способ уничтожить  очаг воспаления – удалить зуб.

Лунка зуба после удаления должна быть тщательно осмотрена и обработана: иногда гранулемы и кисты остаются и на месте удаленного зуба.

Часто в месте перфорации корень зуба может сломаться.

Следствием этого могут быть не только неудобства при жевании, открывании-закрывании рта, но (что гораздо опаснее) и смещение челюсти, инфицирование периодонта, потеря зуба. Поэтому при первых подозрениях на то, что у вас сломался корень зуба, обязательно обратитесь к стоматологу и сделайте снимок.

Иногда, после неаккуратно проведенного удаления, в десне остается часть корневого канала или корень зуба целиком.

Если вовремя не обратить на это внимание, то постепенно корень зуба зарастет мягкими тканями. В таком состоянии он долго может и не беспокоить пациента, но в самый неподходящий момент десна вдруг может воспалиться и опухнуть.

Причина этого – инфекции, дремлющие в   заросшем корне. Если зарос корень зуба, давно удаленного стоматологом, то извлечь его можно только с помощью хирургической операции: иссекается десна и удаляется корень. Эту манипуляцию проводят под общим наркозом.


Штифт в корне зуба  — частая причина перфораций корней


Часто разрушенный зуб стоматолог предлагает укрепить с помощью установки штифта – металлического стержня, который помещается в корень зуба; вокруг него наращивается стоматологический материал (цемент или композитные светоотвердевающие компоненты).

Установить штифт в корень зуба без значительного расширения корневого канала невозможно. Часто во время установки штифта корневой канал  травмируется, появляются перфорации корня зуба. Одновременно с этим стенки канала истончаются,  травмируются.

Обычно установка штифта сочетается с пломбированием, в подавляющем большинстве случаев на месте пломбы затем возникает очаг кариеса. Как следствие – зуб из-за этого приходится удалять.

Из-за установки штифта  увеличивается  нагрузка на стенки и корень зуба

во время жевания; это часто приводит к  трещинам стенок зуба. Поэтому,  несмотря на дешевизну методики, не стоит применять установку штифта без крайней необходимости.


Подведем  итог


Лечение корней зубов —  важная  часть эндодонтического лечения.

К сожалению, часто пациенты, обращаясь к стоматологу, не уделяют должного внимания состоянию корневых каналов  (действительно, ведь в зеркале нельзя увидеть внутренних проблем  наших зубов). Но без здоровых корней не будет здоровых и красивых зубов, не будет и ослепительной белозубой улыбки.

Регулярное обследование у стоматолога, наблюдение за состоянием зубов с помощью современных средств диагностики (рентгеновский и панорамный снимок полости рта), несложные гигиенические процедуры, правильное, полноценное питание – все это поможет сохранить зубы здоровыми на всю жизнь.

23 апреля 2013
Главная » Зубная хирургия » Перфорация корня зуба — причины и технология